Natriumnitroprusside en urapidil, beide antihypertensiva, hebben verschillende contra-indicaties en bijwerkingen!

Onlangs heeft een arts op de afdeling het natriumnitroprusside dat wordt gebruikt voor bloeddrukverlaging vervangen door urapidil. Vanwege het minder significante bloeddrukverlagende effect van urapidil vergeleken met natriumnitroprusside, kan het de stijging van de bloeddruk niet effectief remmen bij gebruik van dezelfde dosering. Verpleegkundigen kunnen alleen vertrouwen op ervaring om voortdurend te onderzoeken en zich aan te passen, en moeten veranderingen in de bloeddruk nauwlettend observeren.

Sommige verpleegsters klaagden: kunnen ze niet natriumnitroprusside blijven gebruiken? Waarom moeten we urapidil gebruiken?

Dus waarom zouden artsen natriumnitroprusside vervangen door urapidil? Met deze vraag in gedachten heeft de auteur de gebruikershandleiding van natriumnitroprusside zorgvuldig gelezen, de relevante informatie beoordeeld en een dieper inzicht in dit medicijn gekregen.

1. Bijwerkingen van natriumnitroprusside:

Kortstondig gebruik met mate zal geen bijwerkingen veroorzaken. De toxische reactie van dit product is afkomstig van de metabolieten * * * en thiocyanaat. * * * is een tussenliggende metaboliet en thiocyanaat is de uiteindelijke metaboliet. Als * * * niet normaal in thiocyanaat kan worden omgezet, kan vergiftiging optreden, zelfs als de bloedconcentratie van thiocyanaat normaal is.

Dat wil zeggen dat kortdurend gebruik doorgaans geen accumulatie en vergiftiging van geneesmiddelen veroorzaakt. Naarmate de gebruiksduur langer wordt, is het echter noodzakelijk om aandacht te besteden aan het accumulatie-effect ervan.

Tijdens de reguliere behandeling moet de lever- en nierfunctie van de patiënt regelmatig worden gecontroleerd. Als de omstandigheden het toelaten, kan de concentratie thiocyanaten in het bloed worden gecontroleerd. Voor toepassingen langer dan 48-72 uur, vooral bij patiënten met nierinsufficiëntie, moeten plasmaspiegels van * * * of thiocyanaten dagelijks worden gemeten, waarbij thiocyanaten niet hoger zijn dan 100% μG/ml, * * * niet hoger dan 3 μ Mol/ml, bij overschrijding moet de medicatie worden stopgezet.

In welke situatie moet men tijdens het behandelingsproces op zijn hoede zijn voor medicijnvergiftiging?

Wanneer thiocyanaatvergiftiging of overdosis optreedt, kunnen motorische stoornissen, wazig zien, delirium, duizeligheid, hoofdpijn, bewustzijnsverlies, misselijkheid, braken, oorsuizen en kortademigheid optreden.

***Bij vergiftiging of overdosering kunnen de symptomen bestaan ​​uit het verdwijnen van reflexen, coma, hartgeluiden op afstand, hypotensie, verdwijnen van de pols, roze huid, oppervlakkige ademhaling en verwijde pupillen.

3. Welke patiënten zijn vatbaar voor vergiftiging?

Patiënten met een nierfunctiestoornis zijn gevoeliger voor thiocyanaatvergiftiging.

Natriumnitroprusside wordt snel in het bloed gemetaboliseerd en bereikt binnen 1-2 minuten het maximale effect. Na stopzetting verdwijnt het effect binnen 2-15 minuten, met een halfwaardetijd van 2-30 minuten. Thiocyanaat is de uiteindelijke metaboliet van natriumnitroprusside en de eliminatiehalfwaardetijd bedraagt ​​3-7 dagen wanneer de nierfunctie normaal is.

Klinische onderzoeken in het buitenland hebben aangetoond dat er een lineair verband bestaat tussen de concentratie van plasmathiocyanaten en de totale hoeveelheid intraveneuze infusie van natriumnitroprusside, evenals de nierfunctieniveaus. Mensen met een normale lever- en nierfunctie zullen, tenzij ze langdurig worden gebruikt, geen ophoping van * * * en thiocyanaten veroorzaken, dus vergiftiging zal niet optreden. Als echter in korte tijd een grote hoeveelheid natriumnitroprusside het lichaam binnendringt, zal het lichaam snel een grote hoeveelheid vrij cyanide accumuleren, en de relatieve vermindering van thiocyanaatsynthase in de lever en de absolute afname van thiocyanaatsynthase wanneer de lever functie beschadigd is, zal obstakels veroorzaken in het * * transformatieproces in thiocyanaten, wat leidt tot * * vergiftiging.

4. Wees voorzichtig en schakel het volgende uit:

Gehandicapt:

(1) Er is nog steeds een gebrek aan menselijk onderzoek naar de carcinogeniteit, teratogeniteit en effecten van dit product op zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Er is ook geen onderzoek gedaan naar de toepassing ervan bij kinderen.

(2) Ouderen moeten letten op de impact van nierfunctiestoornissen op de uitscheiding van dit product naarmate ze ouder worden. Ouderen zijn ook gevoelig voor antihypertensieve reacties, dus de dosering moet op passende wijze worden verlaagd.

Wees voorzichtig in de volgende situaties:

(1) Wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersen- of kransslagaders is, neemt de tolerantie voor hypotensie af.

(2) Als er bij het controleren van de bloeddruk tijdens anesthesie sprake is van bloedarmoede of een laag bloedvolume, moet dit vóór toediening worden gecorrigeerd.

(3) Wanneer hersenziekten of andere intracraniale druk toenemen, kunnen verwijdende hersenbloedvaten de intracraniale druk verder verhogen.

(4) Wanneer de leverfunctie verminderd is, kan dit product de leverschade verergeren.

(5) Wanneer de schildklierfunctie laag is, kan de metaboliet thiocyanaat van dit product de opname en binding van jodium remmen, wat de aandoening kan verergeren.

(6) Wanneer de longfunctie verminderd is, kan dit product hypoxemie verergeren.

(7) Het gebruik van dit product bij een tekort aan vitamine B12 kan de aandoening verergeren.

5. Gebruik:

(1) Intraveneuze infusie: Los vóór gebruik 50 mg van dit product op in 5 ml 5% glucose-injectie, verdun het vervolgens in 250 ml tot 1000 ml 5% glucose-injectie en druppel intraveneus in een donkere infuusfles.

Gebruikelijke dosering voor volwassenen: intraveneuze infusie, beginnend bij 0,5 g/kg lichaamsgewicht per minuut. Afhankelijk van de respons op de behandeling wordt de dosering geleidelijk aangepast in stappen van 0,5 g/kg per minuut. De algemeen gebruikte dosering is 3 g/kg per minuut lichaamsgewicht en de maximale dosering is 10 g/kg per minuut lichaamsgewicht.

Gebruikelijke dosering voor kinderen: intraveneuze infusie, 1,4 maal het lichaamsgewicht per minuut? G/kg, pas de dosering geleidelijk aan afhankelijk van het effect.

(2) Micropompen: los vóór gebruik 50 mg van dit product op in 50 ml 5% glucose-injectie en begin met pompen met een snelheid van 2 mg/uur. Pas de pomphoeveelheid tijdig aan op basis van de bloeddruk.

6. Voorzorgsmaatregelen bij gebruik:

(1) Dit product is gevoelig voor licht en heeft een slechte oplossingsstabiliteit. De druppeloplossing moet vers worden bereid en uit de buurt van licht worden bewaard. Ik ben er persoonlijk getuige van geweest dat de gebruikte natriumnitroprusside eraf is gevallen door het lichtafschermende papier, en dat de gehele vloeistof in de spuit van 50 ml donkergroen is geworden. De nieuw bereide oplossing is lichtbruin. Als er afwijkingen zijn, moet het onmiddellijk worden weggegooid. De opslag en toepassing van de oplossing mogen niet langer duren dan 24 uur. Andere geneesmiddelen mogen niet aan de oplossing worden toegevoegd.

(2) Interferentie met de diagnose: Bij gebruik van dit product kunnen de partiële kooldioxidedruk, de pH-waarde en de bicarbonaatconcentratie in het bloed afnemen; De plasmaconcentraties van * * * en thiocyanaten kunnen stijgen als gevolg van het metabolisme van dit product. Wanneer het product wordt overschreden, kan de arteriële lactaatconcentratie stijgen, wat wijst op metabole acidose.

(3) Het geneesmiddel heeft een plaatselijke irritatie; wees voorzichtig met extravasatie.

(4) Bij gebruik van dit product voor gecontroleerde hypotensie tijdens anesthesie bij jonge mannelijke patiënten is een grote hoeveelheid, zelfs bijna de limiet, vereist.

(5) Als het intraveneuze infuus 10 per minuut heeft bereikt? G/kg: als de bloeddruk na 10 minuten nog steeds onbevredigend is, moet worden overwogen om te stoppen met het gebruik van dit product en over te stappen op andere antihypertensiva of deze toe te voegen.

(6) Wanneer linkerhartfalen optreedt, kan het gebruik van dit product de pompfunctie van het hart herstellen, maar wanneer dit gepaard gaat met hypotensie, moeten tegelijkertijd myocard-positieve inotrope geneesmiddelen zoals dopamine of dobutamine worden toegevoegd.

(7) Tijdens het gebruik van dit product kan er af en toe sprake zijn van duidelijke resistentie tegen geneesmiddelen, wat moet worden beschouwd als een voorbode van vergiftiging. Verlaag op dit moment de infusiesnelheid om te verdwijnen.

7. Zorg voor het gebruik van natriumnitroprusside en zorg voor gezondheidsvoorlichting.

Vanwege het feit dat natriumnitroprusside binnen 1-2 minuten na binnenkomst in het menselijk lichaam effect heeft en verdwijnt na het stoppen van de infusie gedurende 1-10 minuten, moeten patiënten de medicatie vaak lange tijd volhouden. Daarom is het belangrijk om tijdens het gebruik actief kennis te maken met het doel en de voorzorgsmaatregelen van natriumnitroprusside bij patiënten en hun families, en hen te informeren dat ze de infusiesnelheid niet zelf mogen aanpassen. Als u een micropomp gebruikt, hoeft u de instelknop op de micropomp niet te wijzigen om zelfaanpassing van de infusiesnelheid of overmatige of frequente veranderingen in de lichaamshouding te voorkomen, wat de werkzaamheid of bijwerkingen kan beïnvloeden. Tijdens gebruik is het belangrijk om veranderingen in de bloeddruk nauwlettend te observeren en deze tijdig vast te leggen. Patiënten met een hypertensieve intracerebrale bloeding moeten hun bloeddruk langzaam verlagen en deze niet in korte tijd naar normaal of lager laten dalen om onvoldoende cerebrale perfusie te voorkomen. Wanneer de bloeddruk hardnekkig is en niet daalt, moet men alert zijn op het fenomeen van verhoogde intracraniale druk, onmiddellijk de oorzaak vaststellen en indien nodig antihypertensiva vervangen.

Bijwerkingen:

Af en toe hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, vermoeidheid, hartkloppingen, hartritmestoornissen, jeuk, slapeloosheid, enz. ervaren. Positionele hypotensie komt minder vaak voor dan prazosine en reageert niet op de eerste dosis.

Opmerkingen:

Voordat dit product in combinatie met andere antihypertensiva wordt gebruikt, moet er een bepaald tijdsinterval zijn en moet de dosering van dit product indien nodig worden aangepast.

2. Een plotselinge daling van de bloeddruk kan bradycardie of zelfs een hartstilstand veroorzaken, en de behandelingsperiode duurt doorgaans niet langer dan 7 dagen.

3. Bestuurders of bedieners van machines moeten het met voorzichtigheid gebruiken, aangezien het hun rijvaardigheid of rijvaardigheid kan beïnvloeden.

4. Overmatige inname kan hypotensie veroorzaken, de onderste ledematen omhoog brengen en het bloedvolume vergroten, en indien nodig vasopressoren gebruiken.

5. Ouderen en mensen met een verminderde leverfunctie kunnen de werkzaamheid van dit product verbeteren, en er moet aandacht aan worden besteed.

Gezien de bijwerkingen en bijwerkingen van de twee geneesmiddelen is urapidil aanzienlijk veiliger dan natriumnitroprusside, en daarom moeten artsen het tijdig vervangen.